高鹤丽医生的科普号

本文持续更新。普通人听到“化疗”这两个字都会恐惧，化疗会让人联想到呕吐、脱发甚至死亡。但实际上这是对“化疗”的误解。所谓“知已知彼，百战不殆”，当病人及家属对化疗和副作用有了认识之后，就会明白化疗不是一种折磨。很多病友要经历长年累月的化疗，在化疗过程中会遇到各种各样的问题，下面我将病人经常问我的一些问题和注意事项整理一下，希望能帮助到更多的病人。大家共同战胜疾病，活的有尊严，活的有质量！！后续还会不定期增加新的知识，大家可以把想要了解的问题留言给我。高大夫教你缓解化疗副作用(1)-化疗重点注意事项?高大夫教你缓解化疗副作用(2)—化疗后为什么要查血常规高大夫教你缓解化疗副作用(3)-化疗后发热怎么办？高大夫教你缓解化疗副作用(4)-化疗期间可以吃中药吗？高大夫教你缓解化疗副作用(5)-胰腺肿瘤病人的饮食注意高大夫教你缓解化疗副作用(6)—化疗后腹泻怎么办高大夫教你缓解化疗副作用(7)-化疗相关手足麻木高大夫教你缓解化疗副作用(8)—胰腺癌四药联合（FOLFIRINOX）方案注意事项高大夫教你缓解化疗副作用(9)—输液港和PICC是什么高大夫教你缓解化疗副作用(10）-化疗后恶心呕吐高大夫教你缓慢化疗副作用（11）--如何提高免疫力？?高大夫教你缓解化疗副作用12---化疗期间怎么吃才营养（上）

很多人都“谈化疗色变”，觉得无法承受化疗的副作用。为了能正确面对化疗，高大夫讲一下化疗期间的注意事项，让病人不再盲目恐惧化疗。所有做化疗的恶性肿瘤病人都需要了解这些常识。1多休息：乏力是化疗最常见的副作用之一，很多病人用药后1周之内会感到疲乏、全身无力。另外化疗后患者的免疫力下降，剧烈运动可加重身体不适感。因此化疗后要注意休息，不要做剧烈运动，多休息有助于休力恢复。建议先休息1-3天，在床上动动头、伸展四肢；体感好卖后再适度活动，比如一些体力要求不高的家务、伸展运动和有氧运动等。2避免感染：化疗后机体免疫力下降，化疗相关骨髓抑制造成白细胞减低，均易诱发感染。¨一定要注意保暖，不要着凉；¨出门戴口罩，不要去人多的地方，减少交叉感染；¨保持居住环境的清洁干爽；¨注意个人卫生，特别是手部卫生，勤洗手，以防“病从口入”；¨避免抓挠，防止皮肤破损；¨保持口腔清洁，可以用漱口水，防止口腔和呼吸道感染。3饮食：化疗药物会引起厌食、恶心呕吐，让病人不想吃或不能吃，所以化疗期间需要注意饮食调节。¨易消化、清淡的规律饮食，减少肠道负担。如鸡蛋羹、酸奶、软饭、龙须面等。¨讲究适量进食，食欲差者建议少食多餐，不要暴饮暴食。¨建议饮食种类多样：很多病人讲究忌口，什么都不敢吃，这是不对的。增加营养最重要的就是要均衡多样的饮食，如果这也不能吃那也不能吃，怎么可能保证营养均衡。食物种类多样化对维持健康十分重要。¨少吃辛辣刺激性食物，一定要记住戒烟戒烟。¨多喝水多排尿，促进药物和肿瘤代谢物的排除，同时可改善便秘。¨化疗后血糖多会出现波动升高，一般持续3-5天，这期间的血糖要注意调整。¨要注意低脂低糖高蛋白饮食，增加蛋白质摄入，不要吃太油腻或者甜食。¨营养科进行营养评估并口服营养补充剂¨更多化疗后营养可以阅读《化疗后怎么吃才健康》。4保持排便通畅：侵犯消化道的肿瘤或腹腔转移以及手术本身都可引起肠粘连肠梗阻，再加上化疗药物的刺激肠道，止吐药会抑制肠道运动，因此化疗后易出现便秘。¨适当增加粗粮和含粗纤维的果蔬，如芹菜、韭菜、香蕉、西瓜等；¨适当运动，由右向左顺时针按摩腹部，促进肠蠕动；¨询问医生加用通便药，如乳果糖、甘油、医用石蜡油等。5调节心情：良好的心态会让治疗事半功倍。病人和家属的心情是经常被忽略的问题。三分之一的肿瘤病人是被吓死的，高大夫一直强调不要只开药，心理疏导对病人同样非常重要。¨接纳负面情绪，比如对化疗的恐惧焦虑，对预后的无助迷茫，病人和家属的这些心理活动都是人之常情。¨有意识的调整心态和宣泄情绪，树立战胜癌症的信心。¨多和家人朋友沟通，家人的支持和安慰对病人是最重要的。¨转移注意力，比如听音乐、看书、冥想等。¨加入患者组织，接触抗癌正能量人物，感受并传递积极正面的情绪。¨树立美好的形象，比如带个假发，减少脱发对病人的打击。¨不要忘记还有心理科，专业的心理评估和咨询干预。6副作用：化疗常见的副作用如胃肠道反应恶心呕吐、腹痛腹泻，发热，骨髓抑制等，这些会因化疗药物的不同而有强有弱，所以不是每种化疗都有很严重的反应。截止2022年胰腺癌常用的化疗方案有两个：吉西他滨联合白蛋白紫杉醇，以及改良四药联合方案（mFOLFIRINOX），每个方案的特殊注意事项在后文有具体介绍。这些副作用的具体处理方式可以阅读《高大夫教你缓解化疗副作用》。其中最主要的也是最容易忽略的是骨髓抑制，也就是对白细胞/血小板/血红蛋白等的减低，这是直接决定下次能否照常化疗的关键。血常规一定要至少每周一次。详细介绍可以阅读《化疗后为什么要查血常规》。7复查疗效：化疗效果怎么样，这是医生和患者都关注的问题，也是化疗的目的所在。高大夫常说不要闭着眼睛做化疗，就同上学要考试一样，化疗也要定期复查检验化疗效果。化疗的有效率不是百分之百，化疗后有的人有效有的人无效，化疗效果直接决定了疗程的长短。对于胰腺癌，通常会每个月复查肿瘤标志物，每2个月做CT，根据肿瘤标志物（主要是CA199，CEA，CA125）和CT的结果评估化疗是否有效果。如果有效果要向医生咨询是否继续化疗，无效要及时调整治疗。希望能帮助到更多的病人。大家共同战胜疾病，活的有尊严，活的有质量！！

高大夫一直向病人强调化疗期间至少每周一次血常规。但总是有病人会偷懒，有的人只在化疗之前查一下血常规，在间歇期就不去查了，觉得反正这周不化疗，查了也没用。还有的人每周会查一次血常规，但取到报告后也不看一下结果是否正常，直接塞到袋子，等化疗时像交作业一样把报告单带给医生，然后就会被医生教育“你的血常规不合格，不能做化疗“。为什么会出现这些问题，一方面是病人对血常规的重要性不清楚，另外很多人不知道血常规报告该关注哪些指标。很多化疗病人在高大夫的教育后对血常规有很好的重视，知道如何处理和预防指标不合格，接下来高大夫将介绍一下，希望对更多化疗病人有所帮助。1血常规是个什么检查？血常规反映了人的骨髓造血功能，包括白细胞、红细胞、血小板。很多病人会问“我住在小县城，不知道那边医院能不能查血常规”，您放心，血常规是最常见的检验项目，没有之一。只要能抽血的医疗机构，一定会有血常规这项检验。2化疗后为什么要查血常规？化疗药物会引起骨髓造血功能的抑制，即骨髓抑制，也就是白细胞、血小板、红细胞的减低。而这些细胞的减低程度可以通过血常规报告直观反映，所以化疗后要查血常规。骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应之一，也是化疗后出危险或者拖延治疗时间的最主要原因。因此化疗期间一定要非常重视血常规的结果。3白细胞血小板减低有什么危害？只有认识到白细胞血小板减低对身体的危害，才能明白为什么医生对化疗后的血常规这么重视。白细胞是免疫细胞的总称，是保护身体抵抗外界感染的重要防线。白细胞低就容易发生感染，也就是免疫力低。比如正常人感冒了多喝热水就好了，而如果是白细胞低的人，根本无法靠自身免疫力对抗细菌病毒，可能会因为一个小感冒要了命，特别是白细胞减低同时出现发热时，感染的威胁会更严重。血小板是帮助止血的，平时受伤后出血会自动凝结，这就有血小板的功劳，因此血小板减低到一定程度就会造成出血时间廷长，严重者在没有磕碰的情况下也会自发出血，甚至出现自发性脑出血。血红蛋白低就是常说的贫血，贫血会让人乏力头晕，干什么都没有力气，还会造成缺氧。4一张血常规报告主要看哪些数值？按照上面讲的危险，大家应该知道化疗后关注的指标是哪几个了。一张血常规报告单上有很多项目，我们主要看白细胞，中性粒细胞绝对值，血红蛋白和血小板。这四项任一一个达不到要求都不能化疗（白细胞大于3.5，中性粒细胞绝对值大于1.5，血小板大于75，血红蛋白大于80）。5化疗后血常规多久查一次？通常在化疗后7-10天是血细胞的低谷，所以建议化疗后血常规每周查一次，特别是在化疗中间休息14天时。很多病人觉得只要在化疗前查血常规就可以，在间歇期不按时做血常规，这其实是很危险的。因为正好是在中间休息的7-14天会降到最低点。因此会出现“我上周查血常规还是合格的，这又休了一周血常规反尔不正常了“。更有甚者，可能前一天查血常规是正常的，第二天复查就降的很严重。对于白细胞原本就不高的人，血常规检查要更频繁，可以3-5天查一次，以保证在下一次化疗之前，血常规在一个稳定的状态。血常规报告是能不能化疗最重要的门票，而门票肯定是有期限的，化疗前3天之内的血常规更放心，超过1周的血常规必须要重新复查，这是为了保障化疗的安全性。6白细胞、血小板低了怎么办？高大夫经常和病人讲，到医院验血常规一定要切记等血常规结果出来，拿给医生看过确认合格后在回家。如果血常规不合格要及时处理，不能等几天再来处理。因为上面讲过血细胞的变化会很快，过几天血常规又会出现新的变化。首先，血常规不合格是禁止抗肿瘤治疗。所以化验血常规的结果不符合要求时，一定要第一时间停化疗。白细胞或中性粒细胞值低于正常要打升白细胞针，即重组人粒细胞刺激因子；血小板减少要打升血小板针（如重组人促血小板生成素和重组人白介素11）或口服血小板生成素受体激动剂。根据降低的程度决定打针剂量和持续时间。切记升白细胞或血小板期间禁止同时用化疗药。此外，白细胞降低时应减少会客和外出，降低感染风险。不要接触感冒的人，避免交叉感染。对病人房间进行紫外线消毒和房间通风。因为血小板上升的速度较慢，要连续几天的打针吃药才能升上来。同时进软食以免造成口腔和消化道粘膜损伤。保持大便通畅，大便时不要用力。少活动、慢活动、避免磕碰。随时观察皮肤有无出血点及出血倾向。7?如何预防化疗后白细胞血小板减低？预防是指对于骨髓抑制发生率高的化疗方案，在化疗后白细胞下降前给予升白治疗，一方面可以减少白细胞减低的发生率和危害，另一方面能保障化疗的规律性，不会因为骨髓抑制而延长甚至中断化疗。首次化疗的病人是不知道化疗后会不会出现白细胞血小板的下降，但做过几次化疗后就会知道自己的白细胞血小板在化疗后会降到什么程度，这样就可以提前预判到白细胞/血小板会下降，这对于反复化疗的病人而言很重要。所以长期化疗的病人，如果之前出现过白细胞降低或发热，可以在化疗结束后3天或化疗结束后48小时后，就提前预防性长效升白细胞治疗，这样可以保障在化疗后复查血常规时不会下降的很严重，也能减低发热感染的风险。所以说“久病成医”，希望每个病人都能对自己的身体有了解，每个人对化疗副作用的程度是不同的，提前预判白细胞血小板的下降，提前处理，将风险降到最低，也最大程度的保障化疗的顺利进行。

四药联合方案（以下称FOLFIRINOX）是胰腺癌治疗中有效率最高的方案之一，但因为FOLFIRINOX涉及的药物多，副作用较大，甚至很多肿瘤科医生都缺乏使用经验，因此患者对四药联合方案充满恐惧也是情有可原。但胰腺癌标准治疗选择本就不多，FOLFIRINOX又是其中效果非常不错的。因此高大夫不希望每个病人失去治疗选择的机会。接下来高大夫详细讲解FOLFIRINOX的用药和注意事项，希望大家在充分了解FOLFIRINOX相关副作用后，减少对治疗的误解，做好更充分的准备1FOLFIRINOX组成标准FOLFIRINOX方案包括四个药，奥沙利铂+伊立替康+亚叶酸钙+5-氟脲嘧啶，其中5-氟脲嘧啶又分成静推和泵入两个部分，每两周一次给药。但因为标准FOLFIRINOX方案的副作用大，高大夫更推荐使用改良的mFOLFIRINOX方案，mFOLFIRINOX除了药物剂量下调外，5-氟脲嘧啶也去除静推部分，这样在效果不变的前提下大幅度减少副作用。2用药过程最常见的副作用和缓解方法：骨髓抑制非常常见，会引起白细胞、血小板、血红蛋白减低。可以用利可君，低于一定水平要及时打升白细胞针或升血小板针。可化疗结束48小时后预防性长效升白针。切记：血常规至少每周一次，打升白针后要第二天复查血常规。奥沙利铂-周围神经毒性，表现为手脚麻木等肢端感觉障碍或感觉异常，严重会有痛性痉挛，甚至手足知觉丧失。一般随着治疗周期增加，症状会逐渐加重。另外这些症状遇冷也会激发加重。因此减轻方法是避免一切冷刺激，不要接触冷水金属、进冷食、吹冷风等。其次口服甲钴胺、B族维生素等营养神经。手足麻木副作用的治疗可阅读高大夫科普《化疗相关手足麻木》。警告：奥沙利铂有过敏、过敏性休克风险伊立替康-腹痛，延迟性腹泻。与基因相关，建议UGT1A1基因检测。出现伊立替康相关腹泻可用易蒙停控制症状。亚叶酸钙/氟脲嘧啶-连续输注46小时。也可改良为口服替吉奥或卡培他滨。恶心呕吐及口腔溃疡发生率大，可在化疗前加强止吐，及对症治疗溃疡用药。相关用药可阅读高大夫科普《化疗相关恶心呕吐》。治疗3-4周后开始脱发3评价化疗是否有效定期复查肿瘤标志物（每月一次），增强CT（每2月一次），由医生开定期复查的检查单，可以及时提醒你的主管医生。4保护血管化疗药对血管有刺激性和腐蚀性，必须要放输液港或PICC《PICC和输液港是什么》既往文章面向病友答疑解惑-高大夫教你缓解化疗副作用系列

静脉输液的第一步就是要建立静脉通路。普通药物输液最常用的是外周静脉套管针，也就是输液前由护士插针到血管中，输液结束后拔出。但化疗药物的刺激性和腐蚀性更强，长期应用对血管的刺激和损伤非常大。外周静脉比较细，长期通过手背手臂等外周静脉输液会出现静脉炎，比如局部刺痛、静脉变硬、索条状改变等。如果出现药物外渗，会导致皮肤溃疡，严重者甚至皮肤组织坏死。中心静脉在靠近心脏附近，比外周静脉更粗，血液流速快，药物进入后对血管壁的刺激和损伤更小，而且不容易出现外渗。因此，建议通过中心静脉导管输注化疗药物。目前化疗常用的中心静脉导管有两种，经外周插管的中心静脉导管（PICC）和输液港（PORT）。什么是PICC？PICC是经外周静脉穿刺置入，导管尖端位于上腔静脉的导管。PICC的优势¨减少频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，解决外周血管细的患者的输液难题；¨能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者常规化疗和补液的需要；¨避免刺激性、腐蚀性和高浓度药物对血管的损伤，保护外周静脉；¨避免化疗药物外渗对局部组织的刺激，降低医疗风险；¨PICC置管比中心静脉置管（CVC）的感染发生率低，危险性和穿刺严重并发症的发生率低。PICC的注意事项1、PICC留置时间为一年，过期要取出导管后重新置管。2、需要减少置管肢体的活动，特别是提重物或引体向上运动；3、在穿脱衣服的时候要注意不要把导管勾到；4、不要随意转动外露导管部分；5、洗澡时为了防止穿刺处进水，最好用保鲜膜包裹导管处，再用胶布贴紧；6、PICC需要每周维护一次，即每七日更换一次敷料、冲洗一次导管、换一次肝素帽7、若不慎将导管勾带出体外，千万不要自行插管还原，要先用无菌透明贴膜将导管固定好后到医院处理；8、可以按摩四肢末梢血管（手背、足背等），以增加血液循环及血管弹性；9、输液后24小时内最好不要洗热水澡，不用热水袋烫局部皮肤，以免血管通透性增强后化疗药物渗透血管损伤人体组织。什么是输液港（PORT）？输液港，即植入式给药装置（PORT），是一种植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的给药盒（注射座）和静脉导管系统组成。可有效提高患者的生活质量、简化治疗。输液港的优势¨完全植入体内，表面皮肤无外露置管，对身体外观影响更小，基本不影响日常生活，如洗澡等。¨维护周期长，导管不使用时4周维护1次¨感染、血栓等导管相关并发症的发生率更低¨理论上可以长期终身保留，但不需要时建议尽早移除输液港可以用来做什么？1、长期、间歇性静脉输注药物，尤其是刺激性强的药物2、不仅可用于输注化疗药物，还可以用于其他任何药物的输注，如血制品、营养液、脂肪乳剂、抗生素等；3、可用于抽血；4、耐高压的输液港可以打造影剂（增强CT时），但需同时使用耐高压的无损伤针。5、置入腹腔的腹壁港可以用于腹腔灌注化疗，恶性腹水的抽取和采集。

神经内分泌肿瘤是一类罕见的肿瘤，很多病人对这个肿瘤不了解，会产生过多的恐慌。那么对于非专业的病人和病人家属，有哪些神经内分泌肿瘤相关的信息是需要知道的。1.发生部位不固定神经内分泌肿瘤的一个特点就是可以发生在身体的各个器官，如下图所示。因此都是得了神经内分泌肿瘤，不同部位的预后是不同的。2.功能性和无功能性神经内分泌肿瘤的另一个特点是分为功能性和无功能性。临床上将产生特殊激素的神经内分泌瘤称为功能性神经内分泌瘤。但临床上大部分患者是没有症状的，多数是在体检时才发现，这些不会产生功能的神经内分泌瘤就称为无功能性神经内分泌瘤。大部分病人都是无功能性神经内分泌瘤，约占70-80%。常见的功能性神经内分泌肿瘤如下表。3.分期、分级、分化对于恶性肿瘤，人们最常问的就是“早期还是晚期”。这个早期和晚期就是恶性肿瘤的分期，一般常分为I-IV期，IV期就是有转移的，也就是“晚期”。但对于神经内分泌肿瘤，还有另外两个指标是非常重要的，那就是分级和分化，这都需要通过病理来明确。所以病理报告对于神经内分泌肿瘤的诊断和预后判断非常重要。神经内分泌肿瘤分成三级－－Gl、G2和G3。级别越高恶性程度越高，预后越差。此外，神经内分泌肿瘤还有高分化的瘤和低分化的癌，癌的恶性程度要高于瘤。因此，对于神经内分泌肿瘤的患者和家属而言，不但要知道病人所患肿瘤的分期，还要知道分级和分化，这对于治疗是非常重要的。4.特殊的检查神经内分泌肿瘤细胞表面不同程度表达生长抑素受体．故生长抑素受体显像和Ga68-PET/CT可定位肿瘤活性。这两个检查都是神经内分泌肿瘤特有的。对于其它恶性肿瘤常用的PET/CT是F18标记的，这与神经内分泌肿瘤所用的Ga68-PET/CT是不一样的。所以，对于神经内分泌肿瘤病人，特别是晚期的病人，Ga68-PET/CT是很重要的。Ga68-PET/CT目前在国内开展的不多，复旦大学附属肿瘤医院是可以做的。5.治疗不是单一神经内分泌肿瘤的治疗涉及肝胆胰外科、放射影像科、病理科、消化科、内分泌科等多个科室，因此，多学科综合诊疗协作组（MDT）对神经内分泌肿瘤的诊断治疗是非常重要的，也是目前国际国内推荐的神经内分泌肿瘤治疗方法。?根据肿瘤大小和位于胰腺的部位不同，而采取不同的手术方式。对于晚期的胰腺神经内分泌瘤，需要胰腺外科、肿瘤内科、介入治疗科、放疗科等多学科的综合治疗。可以用手术、介入处理局部病灶；同时近年来随着基础研究的深入，针对pNET的特殊药物也广泛应用于临床，如生长抑素类似物、靶向药物和化疗等，用药物控制全身转移性的疾病，这需要根据患者的病情和身体状况决定治疗方案。

转移性神经内分泌瘤的转化治疗［病例摘要］患者男性，60岁，体检发现胰腺占位1月余。患者2017.11行体检，查腹部B超示肝脏多发占位，就诊外院，进一步查腹部MRI示胰颈肿瘤伴周围多发淋巴结肿大，肝内多发转移瘤。查F18-FDG-PET/CT：肝多发占位伴胰头颈部后方淋巴结转移可能，FDG摄取轻度升高。2017.12就诊我院，查CA19-9、CA125、CEA、AFP、NSE、ProGRP等均为阴性，查腹部增强CT：胰颈占位，动脉期强化明显，考虑神经内分泌肿瘤，伴胰周淋巴结及肝内多发转移。奥曲肽显像（SRS）：胰颈部占位、肝脏低密度占位及胰腺后上方多发淋巴结肿大，均无TOC高摄取。肝肿块穿刺病理：（肝穿刺活检）为分化好的神经内分泌瘤，诊断高增殖活性NETG3，考虑转移性，Ki6740%。发病以来患者无腹痛、腹泻、发热等表现。病程中，饮食睡眠可，体重无明显变化。既往史：诊断高血压病10余年，降压药物控制平稳。个人史、家族史均无特殊。诊断：胰腺神经内分泌瘤伴肝多发转移（TxNxM1，IV期，G3）治疗过程：2017.12开始予CAPTEM（卡培他滨联合替莫唑胺）方案化疗，q28d，末次化疗时间2018.11。化疗过程中有乏力I度，恶心I度，皮肤色素沉着。定期复查血常规、肝肾功能均大致正常。治疗过程中每3个月评估腹部增强CT：胰颈结节大小基本同前，多发肝转移灶，逐渐缩小，胰周肿大淋巴结逐渐缩小。［复旦大学附属肿瘤医院神经内分泌肿瘤多学科协作组讨论］该患者经过近一年的化疗，肿瘤持续缩小，病灶稳定，提示肿瘤生物学行为偏向惰性，符合分化好的胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的特性。同时患者化疗近1年时间，目前疾病稳定，且化疗无限期进行下去的有效性仍有待评估，长时间的化疗要考虑药物毒副作用和耐药等可能性。另一方面，从外科学角度出发，如该患者考虑行胰颈体尾切除术，其手术范围较胰头十二指肠切除术小、且对患者的生活质量影响相对较小，手术技术上可行。然而，由于既往指南将可手术的转移性NET局限于分化好的NETG1/G2，自2017年高增殖活性NETG3概念明确后，对于转移性NETG3的手术治疗条件选择提出新的思考和尝试。MDT经讨论后认为，该患者虽为高增殖活性NETG3，但经长期化疗后肿瘤退缩明显，负荷减低，同时肿瘤近期无进展，手术技术可行，故建议对该患者进行全面评估，经与患者及家属充分沟通后，可考虑行手术切除。后续治疗：2018.11行胰腺颈体尾联合脾脏切除＋部分肝段切除＋肝转移灶射频消融术。术后病理：（胰颈部）神经内分泌瘤NETG1，肿瘤呈浸润性生长。3.52.51.5cm，淋巴结（4/15），脉管内未见肯定癌栓，神经侵犯（+）。（右肝肿瘤）浸润/转移性神经内分泌肿瘤。免疫组化（胰腺及肝转移灶）：肿瘤细胞AE1/AE3+,Syn+,CgA+,CD10-，β－catenin＋（膜），trypsin-,DAXX+，ATRX+，SSTR2+，Ki67+1%。患者术后恢复良好，2019.02继续CAPTEM治疗至2019.06。2019.07开始单药替莫唑胺维持治疗。p.p1{text-align:justify;font:12.0pxTimes;-webkit-text-stroke:#000000}span.s1{font-kerning:none}［总结］神经内分泌瘤属于少见肿瘤，异质性强，部分肿瘤生长缓慢，预后良好，因此评估肿瘤的生物学行为和恶性潜能是评价NET患者预后的重要参考因素。手术治疗在NET治疗中有重要的地位，对于转移性NET患者，能够达到完全切除原发灶和转移灶的也首先手术切除。而对于转移灶负荷大，不能完全切除的转移性NET，减瘤手术也是非常有效的治疗手段之一，同时术中联合射频消融能达到原发灶切除及大于90%肝脏病灶的减瘤，可能使患者获益。对于初始不能手术切除的转移性NET，如何让不能手术的患者获得手术机会？通过药物治疗（或联合局部治疗）后缩小肿瘤负荷，达到再次手术的条件。此外对于原发灶位于胰头，G3级分化好的病理类型，伴肝内、外转移等这些既往认为不能手术切除的转移性NET，都可以通过此种治疗模式提高患者的总体生存获益。复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科目前开展的转移性胰腺神经内分泌瘤经药物治疗后评估手术切除可行性与疗效的真实世界临床研究，希望给更多的神经内分泌肿瘤患者带来手术的机会和生存获益。

大家都“谈癌色变”，而胰腺癌更是癌中之王，但不是所有长在胰腺上的肿瘤都是胰腺癌。比如非常有名的苹果帮帮主史蒂夫·乔布斯，得的就是一种比较罕见的胰腺肿瘤－－胰腺神经内分泌瘤（pNET）.1胰腺神经内分泌瘤≠胰腺癌胰腺癌是名符其实的癌中之王，5年的生存率为5％，晚期胰腺癌的中位生存时间仅有3-6个月。但胰腺神经内分泌瘤的生存情况要乐观的多，早期患者手术后的10年的生存率可达到100％，即使晚期的胰腺神经内分泌瘤患者的5年生存率也能达到25-40%。所以面对胰腺神经内分泌瘤时，不要过于绝望。2胰腺神经内分泌瘤有什么特点胰腺神经内分泌瘤起源于胰腺的内分泌细胞，所以它会分泌一些激素，产生特殊的表现症状。比如有的胰腺神经内分泌瘤会分泌大量的胰岛素，表现为低血糖症状；有的胰腺神经内分泌瘤会分泌大量的胰高血糖素，表现为高血糖、腹泻等症状；有的胰腺神经内分泌瘤会分泌大量的胃泌素，表现为腹痛、胃溃疡等症状，临床上将这些产生特殊激素的胰腺神经内分泌瘤称为有功能性的胰腺神经内分泌瘤。但临床上大部分患者是没有症状的，多数是在体检时才发现胰腺上长了个肿瘤，这些不会产生功能的胰腺神经内分泌瘤就称为无功能性胰腺神经内分泌瘤。无功能性胰腺神经内分泌瘤约占70-80%。3.胰腺神经内分泌瘤怎么治疗每种肿瘤都有其专业的临床分期，不同的分期治疗原则是不一样的。通俗的讲可以将胰腺神经内分泌瘤分为大家容易理解的早期和晚期。对于早期的胰腺神经内分泌瘤，手术是主要的治疗手段，手术切除只要定期到医院做检查随访，以防复发。对于晚期的胰腺神经内分泌瘤，需要胰腺外科、胰腺内科、介入治疗科、放疗科等多学科的综合治疗。可以用手术、介入处理局部病灶，同时用药物控制全身的疾病，这些药物包括生长抑素类似物、靶向药物和化疗等，这需要根据患者的病情和身体状况决定治疗方案。4.如何早期发现胰腺神经内分泌瘤前面提到，一部分胰腺神经内分泌瘤会产生各种各样的症状，这会促使患者在肿瘤早期就去医院就诊。但是，很大一部分胰腺神经内分泌瘤没有症状，当患者觉查到身体不舒服时肿瘤已经长的非常大或已经转移到全身各处，失去最佳治疗时机了。所以早期发现就要靠定期的体检。定期体检，可以发现很小的肿瘤，早期治疗，才能提高生活质量，延长寿命。希望大家对肿瘤有一定认识，早发现，早治疗。医生和患者永远站在同一战线，我们的共同敌人是疾病。

p.p1{font:11.0pxHelvetica;-webkit-text-stroke:#000000}p.p2{font:11.0pxHelvetica;-webkit-text-stroke:#000000;min-height:13.0px}span.s1{font-kerning:none}神经内分泌瘤（neuroendocrinetumor,NET）是一种低度恶性，发展缓慢的肿瘤，即使存在远处转移的病人，其10年生存率也可超过50%。定期复查对NET病人至关重要。对于有远处转移的NET病人，定期随访复查可以掌握药物治疗效果和病情动态变化。对于已行根治性切除手术的NET病人，因目前没有术后辅助治疗的证据，更需要规律的定期随访以监测疾病的复发可能。由于NET的异质性强，它的随访复查项目不同于其他肿瘤，有其独特性。血清学检查CgA对于NETG1和G2病人而言，最常用的肿瘤标志物是血浆CgA。血浆CgA可反映肿瘤大小和肿瘤负荷的变化，以及肿瘤分泌激素的活性。但在一些类型的NEN中血浆CgA通常是阴性的，如胰岛素瘤、某些部位的无功能性NEN（十二指肠，阑尾，直肠小肿瘤）、局限期NETG1-G2和一部分NENG3；因此无法通过CgA水平反映这部分肿瘤的动态变化。血浆CgA的预测功能主要用于小肠NEN。CgA水平升高可作为复发的指标。但影响CgA检测结果的因素很多，如使用质子泵抑制剂、慢性萎缩性胃炎、肝肾功能不全等，这些都会引起血浆CgA假性升高。因此在CgA水平升高明显（>25％）时需重复测定CgA以排除假性升高。如果确定升高，则行CT/MRI或SRI等影像学检查。虽然在一些靶向药物的临床试验中，CgA的显着降低与疗效相关，但目前不能通过血浆CgA水平的变化来调正治疗决策，还是需要以影像学检查为评价标准。此外由于不同试剂盒的检测标准不同，不同CgA试剂盒需进行敏感性和特异性的评估，正常值参考范围也各不相同的，不同CgA试剂盒的检测结果不能直接相互比较。NSE（神经元特异性烯醇化酶）血浆NSE可作为G3NEN患者的预后标志物。5-HIAA（5-羟基吲哚乙酸）24小时尿5-HIAA是部分小肠/阑尾NEN和支气管肺NEN的标志物，特别是类癌综合征中。其灵敏度低于CgA。尿5-HIAA结果受许多饮食因素的影响，例如鳄梨，香蕉，番茄等，以及香豆素，扑热息痛，非那西丁，阿司匹林等药物。胃肠激素在功能性GEP-NEN（胰岛素瘤，胃泌素瘤，胰高血糖素瘤，VIP瘤，生长抑素瘤等）中可以将相关激素水平作为诊断标志物。但激素变化的预后价值尚不确定。NT-pro-BNP推荐用于类癌综合征患者的随访，每1-2年测量1次，以监测类癌性心脏病。辅助超声心动图或心脏MRI检测。影像学检查对于生长缓慢的NETG1和G2，影像学检查通常每6-12个月1次，但生长快速的肿瘤需缩短影像评估间隔时间。目前的影像学检查包括三期CT，MRI，腹部超声（US）。对于年轻患者，优选MRI以减少辐射。此外，评估肝转移、胰腺/直肠NEN，MRI优于CT。如果评估肝转移切除，也建议行MRI以显示小转移灶。功能性检查生长抑素受体扫描（SRS）是主要检查手段。68Ga-DOTA-PET-CT成像技术优于SRS，且有更高的灵敏度和空间分辨率和更短的检查时间，因此在随访中首选。PET-CT可显示在SRS上未见的转移，特别骨和淋巴结。对于G3NEN，18FDG-PET-CT的敏感性高于SRS，应该用于该组患者的随访。此外，18FDG-PET-CT还可用于评估高Ki-67指数和侵袭性强的G2NEN。18FDG-PET是重要的预后因素，FDG阳性的患者预后明显差于阴性患者。此外，同一患者的不同病灶中18FDG-PET和SRI摄取不同反映了肿瘤的异质性，可以据此制定不同治疗决策。但18FDG-PET-CT通常不用于规律随访。内镜胃NEN定期行胃镜检查，结直肠NEN患者用结肠镜随访。术前通过支气管镜检查确诊的支气管肺NEN的患者需要随访支气管镜检查复发。十二指肠、胰腺和直肠NEN可用超声内镜EUS评估T和N分期和随访。对小肠NEN很小用胶囊内镜随访。组织病理学当NEN随访中发现肿瘤转移复发或疾病快速进展时，应在新发肿瘤或快速增长的转移灶行活检病理，重新评估Ki-67增殖指数。肿瘤分级增加可能会改变治疗策略或排除其他继发性恶性肿瘤。并不是每次复查都要检查上述所有指标，每个指标的具体检验间隔时间由医生来确定。由专业的医生来负责定期复查才是最重要的。参考文献：ENETSConsensusRecommendationsfortheStandardsofCareinNeuroendocrineNeoplasms:Follow-UpandDocumentation.neuroendocrinology.2016。

胰腺术后腹泻的问题困扰着很多病人，这个腹泻不但时间长，动辄迁延数月甚至二三年；而且术后腹泻的症状会严重影响病人的生活，影响病人的身体恢复。经常有胰腺癌术后的病人因为腹泻导致营养不良体重下降，无法继续术后的治疗，从而造成肿瘤难以控制。在此高大夫从原因到治疗详细讲解胰腺术后腹泻问题。